OCULAR SURGERY NEWS LATIN AMERICA EDITION enero/febrero 2007

Manejo de cataratas polares posteriores

Cirurgia Microphaconit ou MICS bi-manual ajuda a manter a cápsula fechada durante o procedimento.

Amar Agarwal

A catarata polar posterior apresenta uma aparência circular tipo espiral localizada no eixo central junto ao ponto nodal do olho sendo o restante do cristalino claro. Está frequentemente associada com uma cápsula posterior fraca ou deficiente. O erro no diagnóstico pode ser catastrófico e um pesadelo. As interdigitações com a cápsula posterior são características diferentemente da catarata subcapsular posterior.

Pérolas cirúrgicas

Microphakonit – Cirurgia de catarata de 700 micra em catarata polar posterior. Observe a hidrodelineação apenas. O chopper irrigado de 0,7 mm e a ponteira de faco de 0,7 mm, sem luva estão dentro do olho. O assistente irriga continuamente a área da ponteira para prevenir queimaduras da incisão Imagem: Agarwal A

Uma pequena capsulorrexe curvilínea ajuda na eventualidade de a LIO ser colocada no sulco. A hidrodissecção pode provocar uma perfuração hidráulica na cápsula posterior, em sua área mais frágil, de forma que uma hidrodelineação cuidadosa é mais apropriada. Esta concha epinuclear provê proteção adicional tamponando o vítreo ou eventual ruptura durante a facoemulsificação. Uma pequena quantidade de viscoelástico deve ser injetada logo abaixo do bordo da rexe, em toda sua extensão para formar uma barreira mecânica a fim de prevenir uma entrada de fluido acidental no plano subcapsular durante a hidrodelineação.

Modo Microphaconit

O Microphaconit ou facoemulsificação bi-manual com dois instrumentos de 0,7 mm (chopper irrigado e agulha de faco) podem ser usados eficazmente para quebrar uma catarata polar posterior (figura). A hidrodelineação pode ser realizada por uma de ambas as portas. Outra vantagem desta técnica é que pode ser facilmente revertida a vitrectomia bi-manual em caso de perda vítrea. A vantagem microphaconit sobre o faco tradicional é a manutenção da câmara selada durante todo procedimento, já que ambas as incisões são pequenas.

Ruptura capsular

Se um rasgo da cápsula ocorrer, o sistema deve ser mantido fechado com injeção de viscoelástico antes da retirada da agulha de faco. Essa manobra ajuda no tamponamento do vítreo onde a deiscência capsular está presente. Se a hialóide anterior estiver rota e houver herniação de vítreo através da ruptura, uma vitrectomia bi-manual mecanizada deve ser realizada utilizando-se baixo fluxo e baixo vácuo. O rasgo pode ser transformado em uma abertura estável e circular. A lente intra-ocular pode ser seguramente implantada dentro do saco capsular.

Para mais informações:

• Dr. Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, é diretor do Dr. Agarwal’s Group of Eye Hospitals. Dr. Agarwal é autor de vários livros publicados pela SLACK, Incorporated, editora da Ocular Surgery News, incluindo “Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes”, “Bimanual phaco: Mastering the phakonit/MICS technique”, “Dry eye: A practical guide to ocular surface disorders and stem cell surgery” e “Presbyopia: A Surgical Textbook.” Ele também participa do treinamento de médicos de todo mundo em faco, phaconit, LASIK e lasers para retina. Ele pode ser contatado em: 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, India; fax: 91-44-28115871; e-mail: dragarwal@vsnl.com; Web site: http://www.dragarwal.com/.

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